한국범죄피해자지원중앙센터
 
 
   
   
 
 
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제목 《양식》범죄피해자 지원 신청서 등 양식
작성자 관리자 등록일 2016-08-08
조회 4078
파일 범죄피해자지원신청서등.pdf [151kb]

범죄피해와 관련하여 지원을 받기 위해 작성해야 할 서류입니다.

첨부되어 있는 파일을 다운받아 출력하셔서 사용하시기 바랍니다.


※ 주의사항

피해자 지원은 관할경찰서 또는 검찰청을 통해 당센터로 피해자 지원 의뢰가 있는 경우,

사실확인(사건사고사실확인원 or 공소장 or 판결문)을 통해 지원여부를 판단하고

피해자지원 심의를 통해 지원결정됨을 알려드립니다.

 

공통제출서류

1. 범죄피해자 지원 신청서 (자필, 원본) > 첨부양식다운

2. 치료비·장례비 환수 및 대위행사 확인서 (자필, 원본) > 첨부양식다운

3. 범죄피해 관련 정보제공 및 처리 동의서 (자필, 원본) > 첨부양식다운

4. 사건사고사실확인원 or 공소장 or 판결문 1부 (원본)

5. 주민등록등본 1부 (원본)

6. (본인)신분증 사본 1부

7. 본인명의의 통장 사본 1부

 

치료비 지원 관련 서류

1. (치료일수 기재된) 진단서 1부 (원본)

2. (보험 적용된) 진료비 영수증 1부 (원본) or (보험적용된) 진료비 납입 명세서 1부 (원본)

3. 진료비 세부내역서 1부 (원본)

4. (입원하였을 경우) 입퇴원 확인서 1부 (원본)

5. (입원시 1~3인실 병실을 사용하였을 경우) 상급병실사용확인서 1부 (원본)

 


[등기우편 발송하실 주소]

서울시 서초구 반포대로 158 서울중앙지방검찰청 B110호

한국범죄피해자지원중앙센터

 

[연락처]

02-534-4901

 

기타 문의 사항이 있으신 경우, 위 연락처로 연락 바랍니다.

 

 

 
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